Ankstyvieji demencijos požymiai retai būna dramatiški. Jie neapsiriboja pamirštais vardais ar kažkur padėtais raktais. Dažniau tai – beveik nepastebimi pokyčiai: šiek tiek susiaurėjęs žodynas, mažesnė aprašymų įvairovė, švelnus kalbos „sulygėjimas“.
Nauji mano ir kolegų atlikti tyrimai rodo, kad tokius pokyčius galima aptikti gerokai anksčiau nei nustatoma oficiali diagnozė. Vienas ryškiausių pavyzdžių, regis, slypi sero Terry Pratchett romanų puslapiuose.
Terry Pratchett prisimenamas kaip vienas vaizdingiausių Jungtinės Karalystės rašytojų – „Disko pasaulio“ serijos kūrėjas ir satyros meistras, kurio kūryboje humoras derėjo su įžvalgia moraline kritika.
Po to, kai jam buvo diagnozuota užpakalinė žievės atrofija – reta Alzheimerio ligos forma, – jis tapo ryškiu demencijos tyrimų ir visuomenės informuotumo šalininku. Tačiau mažiau žinoma, kad ankstyvieji ligos poveikiai, tikėtina, jau buvo atsispindėję jo kūryboje gerokai iki tol, kol rašytojas sužinojo apie savo sveikatos būklę.
Demencija dažnai apibūdinama kaip atminties praradimo būklė, tačiau tai – tik dalis istorijos. Ankstyvosiose stadijose demencija gali paveikti dėmesį, suvokimą ir kalbą dar prieš tai, kol akivaizdžiai sutrinka atmintis.
Šiuos ankstyvuosius pokyčius sunku atpažinti, nes jie progresuoja lėtai ir neretai palaikomi stresu, natūraliu senėjimu ar įprastais elgesio svyravimais.
Vis dėlto kalba suteikia unikalią prieigą prie kognityvinių pokyčių. Žodžiai, kuriuos pasirenkame, žodyno įvairovė ir aprašymų struktūra yra glaudžiai susiję su smegenų veikla. Net ir menki kalbos vartojimo pokyčiai gali atspindėti gilesnius neurologinius pakitimus.
Pastarajame mūsų tyrime analizavome Terry Pratchett „Disko pasaulio“ romanuose vartojamą kalbą ir stebėjome, kaip bėgant laikui keitėsi jo rašymo stilius.
Dėmesį sutelkėme į vadinamąją leksinę įvairovę – rodiklį, parodantį, kiek įvairūs yra autoriaus žodžių pasirinkimai. Ypač atidžiai tyrėme būdvardžius – aprašomuosius žodžius, suteikiančius tekstui vaizdingumo, spalvingumo ir emocinio gilumo.
Vėlesniuose Pratchett romanuose užfiksavome aiškų ir statistiškai reikšmingą vartojamų būdvardžių įvairovės mažėjimą. Aprašomosios kalbos turtingumas palaipsniui siaurėjo.
Paprastas skaitytojas, ko gero, to nė nepastebėtų – tai nereiškė staigaus kūrybos kokybės kritimo. Veikiau tai buvo subtilus, laipsniškas pokytis, kurį galima atskleisti tik detalia lingvistine analize.
Ypač svarbu tai, kad pirmasis reikšmingas nuosmukis užfiksuotas romane „The Last Continent“, išleistame beveik dešimtmečiu anksčiau, nei Pratchett gavo oficialią diagnozę.
Ši išvada leidžia manyti, kad demencijos ikiklinikinė fazė – laikotarpis, kai smegenyse jau vyksta ligos nulemti pokyčiai, tačiau išoriškai jie dar beveik nepastebimi – galėjo prasidėti daug metų anksčiau.
Toks rezultatas svarbus ne tik literatūros tyrimams. Žinoma, kad demencija ilgą laiką vystosi tyliai, o būtent šiame etape atsiveria daugiausia galimybių ankstyvai intervencijai. Vis dėlto žmonių atpažinimas šiame „lange“ tebėra vienas didžiausių demencijos priežiūros iššūkių.
Žinoma, vien lingvistinė analizė nėra diagnostikos priemonė ir netiktų visiems vienodai. Kalbos vartojimui didelę įtaką daro tokie veiksniai kaip išsilavinimas, profesija, rašymo įpročiai ar kalbinė aplinka.
Tačiau kaip platesnio požiūrio dalis – kartu su kognityviniais testais, smegenų vaizdiniais tyrimais ir biologiniais žymenimis – kalbos analizė galėtų prisidėti prie ankstyvos rizikos nustatymo neinvaziniu ir palyginti nebrangiu būdu.
Ypač reikšminga ir tai, kad kalbos duomenų jau turime labai daug. Žmonės kasdien sukuria didelius tekstų kiekius: rašo el. laiškus, ataskaitas, žinutes, bendrauja internete. Jei būtų užtikrintas tinkamas privatumo ir informuoto sutikimo lygis, subtilūs rašymo stiliaus pokyčiai ateityje galėtų padėti laiku pastebėti ankstyvą kognityvinį nuosmukį dar iki tol, kol jis pradeda trikdyti kasdienį gyvenimą.
Kodėl ankstyvas nustatymas toks svarbus?
Šiandien ankstyvas demencijos nustatymas svarbus kaip niekad. Pastaraisiais metais atsirado naujų vaistų nuo Alzheimerio ligos, kurių tikslas – ne tik valdyti simptomus, bet ir lėtinti pačios ligos progresavimą.
Tokie vaistai kaip lekanemabas ir donanemabas nukreipti prieš smegenyse besikaupiančius amiloido baltymus, kurie, manoma, atlieka svarbų vaidmenį ligos vystymesi. Klinikiniai tyrimai rodo, kad šie gydymo būdai veiksmingiausi tuomet, kai taikomi anksti – kol dar nėra smarkiai pažeistos nervinės ląstelės.
Ikiklinikinėje fazėje esančių žmonių nustatymas suteiktų sergantiesiems ir jų artimiesiems daugiau laiko planuoti, gauti reikalingą pagalbą ir apsvarstyti galimas intervencijas, galinčias lėtinti ligos eigą. Tai gali būti gyvenimo būdo pokyčiai, kognityvinė stimuliacija ir, vis dažniau, nauji vaistai.
Praėjus daugiau nei dešimtmečiui po Terry Pratchett mirties, jo kūryba ir toliau prisideda prie mūsų supratimo apie demenciją. Jo romanai išlieka labai mėgstami, tačiau juose slypi ir dar viena palikimo dalis: įrodymas, kad demencija gali palikti pėdsakus gerokai anksčiau, nei pati pasiskelbia.
Dėmesingiau žvelgdami į kalbą – net ir tą, kurią, atrodo, puikiai pažįstame, – galime iš esmės pakeisti tai, kaip aptinkame, suprantame ir galiausiai gydome šią sekinančią ligą.
