Po menopauzės skiriamas hormonų papildymas nėra aiškiai siejamas su demencija – tai rodo nauja, itin išsami metaanalizė.
Ši sisteminė apžvalga – kol kas kruopščiausias tyrimas, nagrinėjantis ryšį tarp pažintinės sveikatos ir menopauzės hormonų terapijos (MHT), dar vadinamos hormonų pakaitine terapija (HPT). Ši terapija skirta papildyti kiaušidžių hormonus, kurių gamyba nutrūksta pasibaigus menstruacijoms.
Tyrimas, kuriame apžvelgta daugiau kaip milijono moterų sveikatos duomenys, buvo atliktas Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) užsakymu. PSO kol kas neteikia konkrečių rekomendacijų dėl demencijos ir MHT, nors pastaraisiais metais šia tema kilo nemažai diskusijų.
„Ši apžvalga padės rengiant naujas PSO gaires dėl kognityvinių sutrikimų ir demencijos rizikos mažinimo, kurios, tikimasi, bus paskelbtos 2026 metais“, – sako vyresnioji autorė, klinikinė psichologė Aimee Spector iš Londono universiteto koledžo (UCL).
Specialistai apskritai sutaria, kad tinkamai paskirta hormonų pakaitinė terapija yra saugi ir labai veiksminga gydant menopauzės simptomus – karščio bangas, naktinį prakaitavimą, sutrikusį miegą, sumažėjusį lytinį potraukį, taip pat padedant mažinti osteoporozės riziką.
Gyvenimo kokybės pagerėjimas daugumai sveikų moterų dažniausiai nusveria galimus MHT pavojus. Tarp jų – labai nedidelis kraujo krešulių rizikos padidėjimas ir šiek tiek išaugusi krūties vėžio tikimybė moterims, turinčioms tam tikrų rizikos veiksnių. Vis dėlto šios rizikos stipriai priklauso nuo terapijos skyrimo laiko, hormonų derinio ir net vartojimo formos.
Nors kai kurie tyrimai rodo, kad menopauzė gali būti siejama su demencija ir kad hormonų pokyčiai gyvenimo eigoje susiję su smegenų struktūros bei funkcijos kitimais, iki šiol nebuvo aišku, ar MHT ilgainiui padeda, ar kenkia pažintinėms funkcijoms.
„Menopauzės hormonų terapija plačiai taikoma simptomams valdyti, tačiau jos poveikis atminčiai, mąstymui ir demencijos rizikai išlieka viena daugiausiai diskusijų keliančių temų moterų sveikatos srityje“, – pažymi pagrindinė tyrimo autorė, senėjimo ir kognityvinių funkcijų tyrėja Melissa Melville iš UCL.
Pasak jos, prieštaringi tyrimų rezultatai ir nuogąstavimai dėl galimos žalos paskatino viešas ir klinikines diskusijas. Dėl to tiek moterims, tiek gydytojams iki šiol nebuvo aišku, ar menopauzės hormonų terapija didina, ar mažina demencijos riziką.
MHT ir demencijos rizika: ką parodė metaanalizė?
Apibendrinus turimus duomenis, naujoji analizė neaptiko įtikinamų įrodymų, kad menopauzės hormonų terapija reikšmingai keistų demencijos riziką – nei ją didindama, nei mažindama.
Dauguma į apžvalgą įtrauktų tyrimų buvo stebimieji. Tai reiškia, kad jie negali patvirtinti priežastinio ryšio – tik parodyti galimus sutapimus. Gauti rezultatai buvo nevienodi ir silpni: kai kuriuose darbuose fiksuotas nežymus rizikos sumažėjimas, kituose – nežymus padidėjimas, tačiau bendras įrodymų patikimumas įvertintas kaip labai žemas.
Skyrėsi ir pačios terapijos – naudoti hormonų deriniai, dozės, skyrimo laikas. Dėl to tyrimus sunku tiesiogiai palyginti. Pavyzdžiui, moterims, pradėjusioms naudoti MHT po 60 metų amžiaus, kai kuriose gairėse nurodoma didesnė bendrų sveikatos komplikacijų rizika, todėl tokiame amžiaus tarpsnyje ši terapija dažnai rekomenduojama itin atsargiai.
Vienintelis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas parodė, kad kai kurie tik estrogeno preparatai gali padidinti demencijos riziką moterims, vyresnėms nei 65 metų. Vis dėlto šių išvadų patikimumas įvertintas kaip žemas dėl mažos imties ir rezultatų netikslumo. Skaičiuojama, kad absoliutus rizikos skirtumas buvo 6,27 papildomi demencijos atvejai 1000 moterų – tai rodo, jog skirtumas tarp vartojančių ir nevartojančių estrogeno po 65 metų yra labai nedidelis.
Naujoji apžvalga sustiprina 2024 m. „The Lancet“ komisijos dėl demencijos išvadas – tuomet taip pat konstatuota, kad nėra pakankamai įrodymų, jog menopauzės hormonų terapija reikšmingai didintų ar mažintų demencijos riziką.
Rezultatai dera ir su JAV Maisto ir vaistų administracijos (FDA) 2024 m. lapkritį paskelbtu sprendimu planuoti panaikinti vadinamuosius „juodojo rėmelio“ įspėjimus MHT preparatų pakuotėse. Šie įspėjimai anksčiau pabrėždavo galimai padidėjusią demencijos riziką. Nauji duomenys parodė, kad toks aiškus ryšys nėra pagrįstas tvirtais įrodymais.
Nors dalis ankstesnių darbų leido manyti, kad HPT galėtų net sumažinti Alzheimerio ligos riziką, naujoji sisteminė apžvalga rodo, kad tokios išvados taip pat nėra tvirtai pagrįstos.
Specialios situacijos: ankstyva menopauzė ir operacijos
Nors bendroje populiacijoje MHT ir demencijos ryšys nepatvirtintas, tam tikros grupės reikalauja atskiro dėmesio. Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugija 2024 m. rekomendavo menopauzės hormonų terapiją demencijos profilaktikai moterims, patyrusioms priešlaikinį kiaušidžių nepakankamumą.
Naujosios apžvalgos autoriai pabrėžia, kad ypač trūksta kokybiškų duomenų apie moteris, kurioms menopauzė prasidėjo anksčiau dėl operacijų – histerektomijos (kai chirurginiu būdu pašalinama gimda) arba ooforektomijos (kai pašalinama viena ar abi kiaušidės).
Pastaruoju metu kai kurie tyrimai parodė, kad abiejų kiaušidžių pašalinimas iki 50 metų gali turėti rimtų pasekmių smegenų sveikatai. Tuo tarpu histerektomija siejama su padidėjusia insulto rizika. Tačiau kol kas duomenų šių moterų pogrupių palyginimui ir aiškioms išvadoms vis dar nepakanka.
Menopauzės tyrimai – vis dar nuvertinti
Menopauzės tyrimai pasaulyje vis dar yra rimtai nepakankamai finansuojami. Po to, kai ankstyvieji darbai susiejo MHT su galimai neigiamomis sveikatos pasekmėmis, šių vaistų skyrimas visame pasaulyje staigiai sumažėjo. Vėliau, išryškėjus reikšmingiems tų tyrimų apribojimams ir atsiradus daugybei išlygų, pasitikėjimas hormonų terapija taip ir neatsigavo iki ankstesnio lygio.
Tyrėjų nuomone, prireiks laiko ir naujų, aukštos kokybės studijų, kad gydytojai ir pacientės vėl labiau pasitikėtų šia, daugeliui moterų gyvenimą ženkliai pagerinančia terapija.
Apibendrindami Melville ir kolegos rašo: „Šiuo metu turimi duomenys nepagrindžia menopauzės hormonų terapijos taikymo vien tik demencijos rizikai mažinti, tačiau taip pat nerodo, kad MHT šią riziką didintų. Reikia daugiau kokybiškų tyrimų, kurie padėtų tiksliau įvertinti MHT vaidmenį demencijos atžvilgiu.“
