Sunki gripo infekcija gali sukelti staigių ir negrįžtamų plaučių pažeidimų, kai vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę – pažangiausi intensyviosios terapijos ir transplantacijos metodai. Toliau aprašomas išskirtinis atvejis, kai 33 metų vyras dvi paras gyveno visiškai be plaučių, o jo kvėpavimo funkciją perėmė dirbtinė išorinė sistema.
Pacientas į ligoninę pateko kritinės būklės po sunkios gripo formos, sukėlusios ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromą (ARDS) ir antrinę bakterinę pneumoniją. Infekcija žaibiškai pažeidė plaučių audinį, o plaučių būklei blogėjant ėmė silpti ir širdies bei inkstų veikla. Gydytojų teigimu, vos atvykus į ligoninę prireikė skubaus gaivinimo – širdies ir plaučių reanimacijos.
„Jis buvo kritinės būklės. Jo širdis sustojo vos jam atvykus. Kai infekcija tampa tokia sunki, kad plaučiai tiesiogine prasme ‘ištirpsta’, kelio atgal jau nebėra“, – prisimena torakalinės chirurgijos specialistas ir pagrindinis tyrimo autorius dr. Ankit Bharat.
Sintetiniai plaučiai vietoje tikrųjų
Kadangi paciento organizmas buvo pernelyg nusilpęs, kad būtų galima iškart atlikti plaučių transplantaciją, medikų komanda nusprendė visiškai pašalinti negrįžtamai sunaikintus plaučius ir laikinai juos pakeisti išorine TAL sistema (angl. Transitional Artificial Lung – pereinamieji dirbtiniai plaučiai).
Ši sistema visiškai perėmė kvėpavimo funkciją: prisotindavo kraują deguonimi, pašalindavo anglies dioksidą ir padėdavo palaikyti stabilų kraujospūdį kraujotakos sistemoje, taip užtikrindama tinkamą širdies darbą.
TAL veikimo principas buvo toks: kraujo srovė iš dešiniojo širdies skilvelio buvo nukreipiama į išorinį oksigenatorių, kuriame kraujas išvalomas ir prisotinamas deguonies. Vėliau deguonies prisotintas kraujas grąžinamas tiesiai į kairįjį prieširdį, iš kur širdis jį toliau pumpuoja po visą organizmą. Ši sistema veikė net esant sepsiui – būklei, kuri anksčiau buvo laikoma nesuderinama su tokio tipo palaikymo metodais.
Praėjus vos kelioms valandoms po operacijos, paciento būklė ėmė gerėti. Po dviejų dienų, kol vyras buvo prijungtas prie TAL, atsirado tinkami donoro plaučiai, ir gydytojai atliko sėkmingą dvigubą plaučių transplantaciją. Po savaitės pacientas buvo atjungtas nuo respiratoriaus, o po aštuonių savaičių – išrašytas iš ligoninės. Praėjus dvejiems metams po operacijos, jis gyvena įprastą gyvenimą ir kvėpuoja normaliai.
Negrįžtamo plaučių pažeidimo įrodymas
Pašalintų plaučių tyrimas atskleidė, kad audiniai buvo negrįžtamai sunaikinti: nustatyta plačiai išplitusi fibrozė ir imuninės kilmės pažeidimai, visiškai blokavę galimybę plaučiams atsikurti. Pasak dr. Bharato, „pirmą kartą turime biologinį įrodymą, kad kai kuriems pacientams, sergantiems sunkiu ARDS, vienintelė reali išeitis – abiejų plaučių transplantacija“.
Gydytojai pabrėžia, kad TAL šiuo metu vis dar laikoma koncepcijos įrodymu, kurį galima taikyti tik aukščiausio lygio kardiochirurgijos centruose. Vis dėlto siekiama sukurti standartizuotą sistemos versiją, kuri leistų saugiai palaikyti gyvybę pacientams, laukiantiems plaučių transplantacijos.
„Mano praktikoje jauni pacientai miršta beveik kas savaitę vien todėl, kad niekas nesvarsto plaučių transplantacijos kaip skubios gelbėjimo galimybės. O sunkių infekcijų sukeltų plaučių pažeidimų atvejais, net ir labai ūmiose būklėse, transplantacija iš tikrųjų gali išgelbėti gyvybę“, – apibendrina tyrimo autorius.
